비급여 수가 안내
· 의료법제 45조 및 의료법시행규칙 제42조의 2에 의하여 서울우리병원의 비급여 진료비용을 고지(게시)합니다.
· 비용은 수가가 변동되는 경우 달라질수 있습니다.
| 분류 | 항목 | 진료비용 등 (단위: 원) | 특이사항 | 최종 변경일 |
||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 명칭 | 코드 | 구분 | 비용 | 최저 비용 |
최대 비용 |
치료재료대 포함여부 |
약제비 포함여부 |
|||
| 상급병실료차액 /
상급병실료차액 |
상급병실료(1인실) | ABZO10001 | 1인실 | 150,000 | ||||||
| 입원환자식대/
보호자식대 |
일반식 - 보호자식대 | 5,000 | ||||||||
| 입원환자식대/
보호자식대 |
공기밥추가 | 1,000 | ||||||||
| 기능검사료
/ 외피,근골기능검사 |
체온열검사(DITI) | EZ7760001 | 전신 | 130,000 | ||||||
| 기능검사료
/ 순환기기능검사 |
동맥경화도 검사 | EZ8680000 | 동맥경화도검사 | 170,000 | ||||||
| 코로나 신속항원 간이검사 |
코로나신속항원 간이검사 |
D6620 | 코로나신속항원간이검사 | 30,000 | ||||||
| 코로나 신속항원 간이검사 |
코로나신속항원 간이검사 |
D6620 | 코로나신속항원간이검사 (보호자) |
15,000 | ||||||
| 초음파검사료
/ 두경부-경부 |
갑상선 초음파 | EB4140000 | Thyroid sono | 130,000 | ||||||
| 초음파검사료
/ 혈관-두개외혈관 |
도플러 초음파 | EB4820000 | Doppler(Carotid) | 130,000 | ||||||
| 이학요법료/
도수치료 |
척추기능 도수치료 -1일당 | MX1220000 | 도수치료 1 | 70,000 | 30분 | |||||
| 이학요법료/
도수치료 |
도수치료 2 | 120,000 | 60분 | |||||||
| 이학요법료 | 신장분사치료 | MZ0070000 | 신장분사치료 1부위 | 10,000 | ||||||
| 신장분사치료 2부위 | 20,000 | |||||||||
| 신장분사치료 5부위 | 50,000 | |||||||||
| 처치 및
수술료 / 근골격계 |
체외충격파치료 | SZ0840000 | 체외충격파(ESWT)-1부위 | 30,000 | 2000타 / 약 5분 |
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| 처치 및 수술료 등
/ 근골격계 |
SZ0840000 | 체외충격파(ESWT)-2부위 | 60,000 | 4000타 / 약 10분 |
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| 처치 및 수술료 등 | 영상유도 척추 미세치료(FIMS) | MZ001 | FIMS-1부위 | 100,000 | ||||||
| 처치 및 수술료 등 | 영상유도 척추 미세치료(FIMS-Multi level) | MZ001 | FIMS-2부위 이상 | 200,000 | ||||||
| 처치및 수술료
등/ 추간판내 고주파 열치료술 |
추간판 내 고주파 열치료술 | SZ083 | PERA 1LVEVL | 2,450,000 | O | X | ||||
| 처치및 수술료 | SZ083 | PERA 2LVEVL | 2,700,000 | O | X | |||||
| 처치 및
수술료등/ 경피적 경막외강 신경성형술 |
신경성형술 | SZ634 | Epidural Neurolysis 1LVEVL | 500,000 | X | |||||
| 처치 및
수술료등/ 경피적 경막외강 신경성형술 |
SZ634 | Epidural Neurolysis 2LVEVL | 800,000 | X | ||||||
| 처치 및
수술료등/ 경피적 경막외강 신경성형술 |
SZ634 | Epidural Neurolysis 3LVEVL | 1,200,000 | X | ||||||
| 처치및 수술료 등 | 신경근성형술 | SZ631 | EEN | 400,000 | ||||||
| 자기공명영상진단료(MRI) /뇌 | 자기공명영상진단-뇌-일반 | HI101 | MRI-BRAIN | 400,000 | 급여인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
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| 자기공명영상진단료(MRI) /흉추 | 자기공명영상진단-흉추 -일반 | HI110 | MRI T-SPINE | 400,000 | 급여인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
|||||
| 자기공명영상진단료(MRI) /경추 | 자기공명영상진단-경추-일반 | HI109 | MRI C-SPINE | 400,000 | 급여인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
|||||
| 자기공명영상진단료(MRI) /요추 | 자기공명영상진단-요추-일반 | HI111 | MRI L-SPINE | 400,000 | 급여인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
|||||
| 자기공명영상진단료(MRI)
/ 근골격계-고관절 |
자기공명영상진단- 근골격계 -고관절 -일반 | HE118 | MRI Hip -coronal | 400,000 | 급여인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
|||||
| 자기공명영상진단료(MRI) /경흉추 | 자기공명영상진단-경흉추-일반 | HI109 | MRI CT-spine | 400,000 | 급여인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
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| 자기공명영상진단료(MRI) /경흉추 | 자기공명영상진단-경흉추-제한적 | HI409 | MRI C-T spine saggita | 200,000 | 급여인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
|||||
| 자기공명영상진단료(MRI) /경흉추 | 자기공명영상진단-경흉추-제한적 | HI409 | MRI T1 C-T spine | 200,000 | 급여인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
|||||
| 자기공명영상진단료(MRI) /경흉추 | 자기공명영상진단-경흉추-제한적 | HI409 | MRI T2 C-T Spine | 200,000 | 급여인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
|||||
| 자기공명영상진단료(MRI) /경추 | 자기공명영상진단-경추-제한적 | HI409 | MRI T1C - Spine | 200,000 | 급여인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
|||||
| 자기공명영상진단료(MRI) /요추 | 자기공명영상진단-요추-제한적 | HI411 | MRI T1L - Spine | 200,000 | 급여인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
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| 자기공명영상진단료(MRI) /요추 | 자기공명영상진단-요추-제한적 | HI411 | MRI T2L - Spine | 200,000 | 급여인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
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| 자기공명영상진단료(MRI) /경추 | 자기공명영상진단-경추-제한적 | HI409 | MRI T2C - Spine | 200,000 | 급여인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
|||||
| 자기공명영상진단료(MRI) /흉요추 | 자기공명영상진단-흉요추-일반 | HI113 | MRI T-L(T) Spine | 400,000 | 급여인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
|||||
| 자기공명영상진단료(MRI) /흉요추 | 자기공명영상진단-흉요추-일반 | HI113 | MRI T-L(L) Spine | 400,000 | 급여인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
|||||
| 자기공명영상진단료(MRI) /흉요추 | 자기공명영상진단-흉요추-제한적 | HI113 | MRI T-L(T) Spine saggital | 200,000 | 급여인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
|||||
| 자기공명영상진단료(MRI) /흉요추 | 자기공명영상진단-흉요추-제한적 | HI113 | MRI T-L(L) Spine saggital | 200,000 | 급여인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
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| 자기공명영상진단료(MRI) /흉요추 | 자기공명영상진단-흉요추-제한적 | HI113 | MRI T1 T-L (T) | 200,000 | 급여인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
|||||
| 자기공명영상진단료(MRI) /흉요추 | 자기공명영상진단-흉요추-제한적 | HI113 | MRI T2 T-L (L) | 200,000 | 급여인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
|||||
| 자기공명영상진단료(MRI) /흉추 | 자기공명영상진단-흉추-제한적 | HI410 | MRI T1T - Spine | 200,000 | 급여인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
|||||
| 자기공명영상진단료(MRI) /흉추 | 자기공명영상진단-흉추-제한적 | HI410 | MRI T2T - Spine | 200,000 | 급여인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
|||||
| 자기공명영상진단료(MRI) /흉요추 | 자기공명영상진단-흉요추-제한적 | HI113 | MRI TL - Spine | 100,000 | 급여인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
|||||
| 자기공명영상진단료(MRI) /흉요추 | 자기공명영상진단-흉요추-제한적 | HI113 | MRI T1 T-L Spine | 200,000 | 급여인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
|||||
| 자기공명영상진단료(MRI) /흉요추 | 자기공명영상진단-흉요추-제한적 | HI113 | MRI T2 T-L Spine | 200,000 | 급여인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
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| 자기공명영상진단료(MRI) /흉요추 | 자기공명영상진단-흉요추-일반 | HI113 | MRI T-L Spine | 400,000 | 급여인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
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| 자기공명영상진단료(MRI)
/ 근골격계-슬관절 |
자기공명영상진단-근골격계 슬관절 -일반 | HE120 | MRI KNEE(편측) | 400,000 | 급여인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
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| 자기공명영상진단료(MRI)
/ 근골격계-견관절 |
자기공명영상진단-근골격계 견관절 -일반 | HE115 | MRI Shoulder(편측) | 400,000 | 급여인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
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| 자기공명영상진단료(MRI) / 흉요추 | 자기공명영상진단-흉요추-제한적 | HI113 | MRI T-L spine saggital | 200,000 | 급여인정기준 외 실시한 경우 비급여 |
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· 의료법제 45조 및 의료법시행규칙 제42조의 2에 의하여 서울우리병원의 비급여 진료비용을 고지(게시)합니다.
· 비용은 수가가 변동되는 경우 달라질수 있습니다.
| 분류 | 항목 | 진료비용 등 (단위: 원) | 특이사항 | 최종 변경일 |
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|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 명칭 | 코드 | 구분 | 비용 | 최저 비용 |
최대 비용 |
치료재료대 포함여부 |
약제비 포함여부 |
|||
| 지혈제 | FLOSEAL | 6.47E+08 | 1,200,000 | |||||||
|
써지셀스노우 (2.5cm x 5.1cm |
6.51E+08 | 500,000 | ||||||||
| 척추경막외 유착방지제 | MEDICLORE | BM2101QT | 700,000 | |||||||
| 하이배리 1.5ml | BF0101VT | 500,000 | ||||||||
| 하이배리 5ml | BF0101VT | 1,100,000 | ||||||||
| DBM 3cc | BC0103ED | 2,400,000 | ||||||||
| DBM 5cc | 4,000,000 | |||||||||
| 연조직 재건용 | RegenSeal 0.5cc | BM2601QQ | 200,000 | |||||||
| RegenSeal 1cc | BM2601QQ | 400,000 | ||||||||
| RegenSeal 3cc | BM2601QQ | 1,200,000 | ||||||||
| 연조직재건용 | Kbcol 0.5ml | BM2600VT | 200,000 | |||||||
| Kbcol 1ml | BM2600VT | 400,000 | ||||||||
| Kbcol 3ml | BM2600VT | 600,000 | ||||||||
| 척추고정용 | FIXCARE-FCS 1LV(양측) |
F0000 | LEVEL 추가 - 550,000 | 1,100,000 | 한시적 비급여 |
|||||
| PRESTIGE CERVICAL DISC SYSTEM | BF0004AW | 4,600,000 | ||||||||
| Ultra - C | BTB01014 | 2,200,000 | ||||||||
| UNIOS - C | F0000 | 2,000,000 | ||||||||
| UNIOS - L | F0000 | 1,000,000 | ||||||||
| YES DISC -C | BF0202SH | 1,500,000 | ||||||||
| YES DISC -L | BF0201SH | 1,500,000 | ||||||||
|
PR-Finder (카테터) |
BJ48020J | 900,000 | ||||||||
|
WHIP (카테터) |
BJ4801SH | 1,000,000 | ||||||||
|
내시경적 경막외 카테터 (PCM-S) |
BJ48030J | 1,500,000 | ||||||||
|
인체조직유래 2차가공뼈 |
DEMIOS(개당) | BC0101KJ | 900,000 | |||||||
| DBM 3cc | BC0103ED | 2,400,000 | ||||||||
| DBM 5cc | 4,000,000 | |||||||||
| NOVOSIS 1mg | BC0301QT | 2,500,000 | ||||||||
| 스타키넷(상지,하지) | BK7000RN | 50,000 | ||||||||
| 목발 (대,중,소) | 20,000 |
좌․우 한쌍 |
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| 석고신발 (특대,대,중,소) | 10,000 |
좌․우 한쌍 |
||||||||
| 보조기 (C-spine) | BC1203XW | 목 보조기 | 250,000 | |||||||
| 보조기 (C-spine) Ⅱ | 265,000 | |||||||||
| 보조기 (C-spine)-베게 x | 210,000 | |||||||||
| 보조기 (C-spine)-베게 x, Ⅱ | 225,000 | |||||||||
| 보조기 (C-spine)-베게만 | 40,000 | |||||||||
| 보조기 패드 (C-spine) | 39,600 | |||||||||
| 보조기 (L-spine) | BC1207VY | 허리보조기 | 220,000 | |||||||
| 보조기 (L-spine) Ⅱ | BC1207VY | 235,000 | ||||||||
| 실리콘테이프 | XSFLXTE | 10,000 | ||||||||
· 의료법제 45조 및 의료법시행규칙 제42조의 2에 의하여 서울우리병원의 비급여 진료비용을 고지(게시)합니다.
· 비용은 수가가 변동되는 경우 달라질수 있습니다.
| 항목 | 진료비용 등 (단위: 원) | 특이사항 | 최종 변경일 | |
|---|---|---|---|---|
| 명칭 | 코드 | 비용 | ||
| 머슬린액 | 644913800 | 2,000 | ||
| 아락실 | 642201400 | 660 | ||
| BAP SCAR CARE GEL | BM5001XW | 55,000 | ||
| 브리디온주 | 6555501750 | 160,000 | ||
| 구치온 주(글루타티온환원형) | 653102780 | 40,000 | ||
| 비타민D3비코트랫주 | 679700391 | 35,000 | 20210401 | |
| 프리세덱스주사 | 693500440 | 80,000 | ||
| 타우로린 주 | 647801080 | 80,000 | ||
| 텐프라민 주 | 640006160 | 30,000 | ||
| 하이코민 주 | 670602630 | 10,000 | ||
| 오마프원페리주 362ml | 640006700 | 100,000 | ||
| 오마프원리피드주 250ml | 640006860 | 80,000 | ||
| 오마프원리피드주 100ml | 640006720 | 40,000 | ||
| 울트라솔 250ml | 645102150 | 50,000 | ||
| 후라비솔헤파주250ml | 640004110 | 50,000 | 20220919 | |
| 위너프레리리주362ml | 678900996 | 100,000 | 20220919 | |
· 의료법제 45조 및 의료법시행규칙 제42조의 2에 의하여 서울우리병원의 비급여 진료비용을 고지(게시)합니다.
· 비용은 수가가 변동되는 경우 달라질수 있습니다.
| 항목 | 진료비용 등 (단위: 원) | 특이사항 | 최종변경일 | ||
|---|---|---|---|---|---|
| 명칭 | 코드 | 구분 | 비용 | ||
| 일반진단서 | PDZ010000 | 일반진단서 | 20,000 | 의료법 시행규칙 제9조 [서식5의2] | |
| 장애진단서 | PDZ070001 | 장애진단서(동사무소) | 15,000 | 장애인복지법 시행규칙 별지 제3조 서식 *장애인등록증 발급에 필요한 서류 |
|
| 후유장애진단서 | PDZ070003 | 후유장애진단서 | 100,000 | ||
| 병무용진단서 | PDZ080000 | 병무용진단서 | 20,000 | 병역법 시행규칙 제87조,95조 | |
| 근로능력평가용진단서 | PDZ010002 | 근로능력평가용(동사무소) | 10,000 | ||
| 상해진단서 | PDZ020001 | 상해진단서(3주미만) | 100,000 | 의료법 시행규칙 제9조 [서식5의3] | |
| 상해진단서 | PDZ020002 | 상해진단서(3주이상) | 150,000 | 의료법 시행규칙 제9조 [서식5의3] | |
| 입·퇴원 확인서 | PDZ090002 | 입·퇴원 확인서 | 3,000 | 입원기간만 표기 | |
| 통원확인서 | PDZ090004 | 통원확인서 | 3,000 | 통원일자만 표기 | |
| 진료기록사본 | PDZ110101 | 의무기록복사 (1매~5매) | 1,000 | 1매당 금액 | |
| 진료기록사본 | PDZ110102 | 의무기록복사 (6매부터 1매당) | 100 | 1매당 금액 | |
| CD | PDZ110004 | CD COPY | 10,000 | ||
| 제증명서 사본 | PDZ160000 | 제증명서 사본 | 1,000 | 1매당 금액 | |
| 수술확인서 | PDZ160000 | 수술확인서 | 3,000 | 수술명,"수술일자"만 표기 | |
| 후유장애진단서 (재발행) | PDZ160000 | 후유장애진단서(재발행) | 1,000 | ||
| 소견서 | PDZ160000 | 진료소견서(진단명포함) | 10,000 | ||
| 소견서 | PDZ160000 | 장기요양 의사소견서(10%) | 5,200 | ||
| 소견서 | PDZ160000 | 장기요양 의사소견서(20%) | 10,400 | ||
| 소견서 | PDZ160000 | 장기요양 의사소견서(전액본인부담) | 52,040 | ||
